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一、目的：為落實志願服務法，表揚對推動學校教育、社會教育、體育業務及青年發展業務，有具體優良事蹟之績優志工、志願服務團隊及運用單位，倡導志願服務無私奉獻精神，提升志願服務品質與效能，齊心為推展教育業務努力，特訂定本實施計畫。
二、依據：教育業務志願服務獎勵辦法。
三、主辦單位：教育部(以下簡稱本部)。
四、執行單位：教育部青年發展署(以下簡稱青年署)。
五、推薦單位：本部及所屬機關(構)、學校及主管之法人或經政府立案之團體。
六、獎勵資格：
(一)志工：於運用單位從事志願服務工作，連續 2年以上，且服務時數累計達 200小時以上，持有志願服務績效證明書，且經考核具有績效者。
(二)志願服務團隊：成立 1年以上，並於運用單位連續服務 1年以上，志工人數達 10 人以上，經備查在案者。
(三)運用單位：訂有志工團隊組織規定，運作良好，且團隊至少成立滿 3年，志工人數達 30人以上，並經本部審查成績優良者。
七、評選內容及獎項：
(一)志工：自 90年 12月 6 日至 103 年 12 月 31 日止，領有志願服務績效證明書，持續參與教育業務志願服務工作，服務年資滿 2 年以上者，累計服務時數分別達 3,000 小時、 2,000 小時、 1,500 小時、 1,000 小時及 200 小時以上者，可分別頒發楷模獎、金質獎、銀質獎、銅質獎及青學獎，其中青學獎需具學生身分。
(二)志願服務團隊：就團隊組織功能(25％)、服務績效(35％)、教育訓練(20％)、服務倫理與文化(10％)、其他(10％)等綜合評審，成績優良者，頒給獎座、獎狀或其他獎勵，得獎名額擇優最多以 10 名為原則。
(三)運用單位：就志工團隊組織規章（ 20％）、教育訓練（ 20％）、管理作為（ 20％）、與團隊互動（ 20％）、創新事蹟（ 20％）等綜合審查，成績優良者，頒給獎座及獎狀，得獎名額擇優最多以 10 名為原則。
八、推薦方式：
(一)志工：
1.青學獎：
(1)由學生填具報名表並檢附申請應備文件，送就讀學校審查。
(2)請學校覈實審查其服務時數及學生身分後，於 104年 3月 31日前備文檢附青學獎推薦清冊（附表 1 ）及個人資料使用授權同意書正本送青年署辦理，其餘申請資料留存學校，以備查驗。
2.楷模、金質、銀質、銅質獎：
(1)由志工填具績優志工報名表，並檢具申請應備文件，送所屬運用單位審查。
(2)各運用單位應覈實審查，擇符合資格並具有績效者，依獎項分別造冊推薦（附表 2），於 104年 4月 30 日前備文並檢附相關資料送青年署辦理評審。
3.各志工獎項推薦名額，除青學獎無限制外，均不得超過該運用單位符合推薦資格志工人數之 3分之 1，但符合推薦資格志工人數未達 3人者，得推薦 1 人。
4.凡曾獲頒教育業務獎勵辦法所訂同等次獎項者，不得重複申請及推薦。
(二)志願服務團隊：
1.由志願服務團隊填具績優志願服務團隊報名表，並檢具申請應備文件，送所屬運用單位審查。
2.各運用單位擇符合資格並具有績效者，於 104年 4月 30日前造冊推薦（附表 3 ），並備文檢送相關資料送青年署辦理評審。
3.曾獲本項獎勵者，於得獎後 3年內，不得再參與遴選。
(三)運用單位：
1.由運用單位覈實填具報名表並檢附申請應備文件，於 104年 3月 31日前送本部各業務單位審查。
2.本部各業務單位審查成績優良者，於 104年 4月 30日前造冊推薦(附表 4) ，並備文檢送相關資料送青年署辦理評審。
3.曾獲本項獎勵者，於得獎後 3年內，不得再參與遴選。
(四)各推薦單位應依規定時間辦理推薦，以郵戳為憑，逾期恕不受理收件。
九、申請應備文件：
(一)志工：
1.青學獎：
(1)青學獎報名表(附件 1)。
(2)教育業務運用單位開立之志願服務績效證明書影本。
(3)志願服務紀錄冊影本（含封面及內頁時數，請統一以 A4大小紙張影印）。
(4)志工個人資料使用授權同意書正本(附件 2)。
2.楷模、金質、銀質、銅質獎：
(1)績優志工報名表(附件 3)。
(2)教育業務運用單位開立之志願服務績效證明書影本。
(3)志願服務紀錄冊影本（含封面及內頁時數，請統一以 A4大小紙張影印）。
(4)志工個人資料使用授權同意書正本(附件 2)。
(二)志願服務團隊：
1.績優志願服務團隊報名表(附件 4)。
2. 3年內（自 101年 1月 1日起至 103 年 12 月 31 日止）志願服務推動情形，含組織功能、服務績效、教育訓練(各種增進服務知能之訓練)、服務倫理與文化、其他(特殊貢獻與發展願景等)等相關資料。
3.團隊成立備查在案之文件影本。
(三)運用單位
1.績優志願服務運用單位報名表(附件 5)。
2.3年內（自 101年 1月 1日起至 103 年 12 月 31 日止）志願服務推動情形，含組織規章、教育訓練(基礎及特殊訓練辦理情形)、管理作為、與團隊互動、創新事蹟（創新作為、優良事蹟、得獎紀錄等) 等相關資料。
十、評審方式：
(一)初審：青年署初步審查各推薦單位所送資料，推薦應備文件不全或資格不符者，不予受理。除青學獎外，其他獎項需再送複審。
(二)複審：
1.由青年署聘請 5名志願服務領域之專家、學者及社會賢達人士組成評審會，進行複審評選，必要時得以訪視或面談方式進行。
2.志工楷模獎於評審會複審後，送本部考績委員會審議並擇優獎勵。
十一、表揚方式：
（一）志工楷模獎及金質獎得主、績優志願服務團隊、績優運用單位，由本部統一公開表揚。
（二）志工銀質獎、銅質獎、青學獎得主，由各運用單位擇適當時機，辦理公開表揚。
十二、注意事項：
（一）每位志工每年僅限申請 1項獎勵。
（二）除青學獎外，各單位推薦時皆應檢附報名表及相關資料一式 6份（正本 1份、影本 5份），資料請用 A4 規格紙張，以 word 標楷體 12 字型，固定行高 23pt ，直式橫書繕打，正反面列印，總頁數最多以 30 張（ 60 頁）為限（含佐證資料，佐證資料應編列頁碼），並裝訂於左側。
（三）所送資料概不退還，送件單位請自行留底。
十三、作業期程：作業流程請參照附圖 1，各階段作業期程如下。
(一) 學校函送青學獎推薦清冊： 3月 31日。
（二）推薦資料截止收件日期： 4月 30日。
(三) 初審作業： 5月上旬至 6月上旬。
(四) 複審作業： 6月中旬至 6月下旬。
（五）公布青學獎獲獎名單、寄發獎狀： 5月中旬。
（六）公布所有獎項獲選名單： 7月中旬。
（七）編印獲獎專輯： 9至 10月。
（八）統一公開頒獎表揚： 12月上旬。
十四、本計畫奉核後實施，修正時亦同。
案件編號： （由青年署編列）
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志工姓名 |
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電 話 |
( ) |
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手 機 |
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身分證字號 |
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出生年月日 |
年 月 日 |
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就讀系級 |
系所或科別： 年級及班級： |
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通訊地址 |
□□□-□□
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志願服務紀錄冊 字號 |
字 號 |
服務類別 |
□學校教育 □社會教育 □體育業務 □青年發展 □其他________________ |
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志工截至 103年底於運用單位連續 服務之年資及時數 |
自 年 月 日 至 103年 12月 31日為止， 共計服務 年，合計 小時。 （服務時數之計算僅限教育服務類） |
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志願服務 績效證明書 |
發證單位： 發證日期： （限教育業務運用單位） |
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中 華 民 國 104 年 月 日 |
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※填表說明：
一、本報名表請統一使用標楷體 12字型、固定行高 23pt，橫式繕打。
二、附件資料須含下列各項，以 A4規格製作，依序排列並裝訂於左側，活動結束後恕不檢還，請自行備份：
"
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附件 2 |
104年度教育業務績優志工選拔活動
個人資料使用授權同意書
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本同意書係教育部（以下簡稱主辦單位）依據中華民國「個人資料保護法」與相關法令之規範，說明將如何蒐集、處理及利用受推薦志工之推薦資料，並將妥善保護您的個人資料；當您簽署本同意書時，表示已閱讀、瞭解相關規定並同意無條件提供您的個人資料。 |
一、基本資料內容：主辦單位因辦理 104年度教育部績優志工選拔活動所需，蒐集個人資料內容包含：個人姓名、出生年月日、國民身分證字號、志願服務運用單位、聯絡方式(通訊或戶籍地址、電話、電子信箱)等，或其他得以直接或間接識別個人的相關資訊。
二、蒐集個人資料目的：僅供主辦單位辦理 104年度教育部績優志工選拔活動相關業務使用。
三、如未取得個人之同意並簽名蓋章，主辦單位將無法審核所提之相關資料。
四、您已詳閱上述內容，並同意主辦單位於合理範圍內處理及使用您的個人資料，且同意主辦單位留存本同意書，供日後查驗。
立同意書人： （請親自簽名並蓋章）
身分證字號：
戶籍地址：
中 華 民 國 104 年 月 日
※本同意書務必請志工本人親自簽署。
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附件 3 |
案件編號： （由青年署編列）
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104年度教育業務績優志工報名表 推薦獎項：□楷模獎 □金質獎 □銀質獎 □銅質獎 |
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推薦單位 （所屬運用單位） |
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志工姓名 |
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電 話 |
( ) |
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手 機 |
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身分證字號 |
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性別及 出生年月日 |
性別 |
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年 月 日 |
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通訊地址 |
□□□-□□
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志願服務紀錄冊 字號 |
字 號 |
服務類別 |
□學校教育 □社會教育 □體育業務 □青年發展 □其他________________ |
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志願服務 績效證明書 |
發證單位： 發證日期： （限教育業務運用單位） |
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志工截至 103年底於運用單位連續 服務之年資及時數 |
自 年 月 日 至 103年 12月 31日為止， 共計服務 年，合計 小時。 （服務時數之計算僅限教育服務類） |
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服務項目 （請略述） |
如：博物館導覽、資料整理、行政協助
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103年底前 績優事蹟 或特殊貢獻 |
（請就服務態度、績優事蹟、創新服務作法等分項簡述）
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獲獎紀錄 （如無則免填） |
曾獲獎項（請列明獲獎年度及獎項名稱）：
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所屬志工團隊 推薦意見 |
服務團隊隊長簽章： |
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推薦單位審查意見 |
承辦人簽章： 負責人簽章： |
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【推薦單位】 承辦人： 電話： E-mail： 地址： |
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中 華 民 國 104 年 月 日 |
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※填表說明：
一、本報名表請統一使用標楷體 12字型、固定行高 23pt，橫式繕打(勿超過 3 張/6 頁)，正反面列印。一式 6 份（核章正本 1 份，核章後複印 5 份），統一裝訂於左側。
二、附件資料須含下列各項，以 A4規格製作，依序排列並裝訂於左側，活動結束後恕不檢還，請自行備份：
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附件 4 |
案件編號： （由青年署編列）
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104年度教育業務績優志願服務團隊報名表 |
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團隊名稱 |
（請寫全銜） |
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團隊人數 |
人 |
成立日期 |
年 月 日 截至 103年 12月 31日持續服務 年 個月 |
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推 薦 單 位 （所屬運用單位） |
（ （請寫全銜） |
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團(隊)長 及聯絡人 |
職 稱 |
姓名 |
聯絡電話 |
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團（隊）長 |
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電話：( ) 手機： |
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團（隊） 聯絡人 |
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電話：( ) 手機： |
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服務類別 |
□學校教育 □社會教育 □體育業務 □青年發展 □其他 |
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團隊簡介及 服務內容略述 |
(請就組織功能、服務績效、教育訓練、服務倫理與文化、特殊貢獻與發展願景等分項說明，並提供佐證資料彙整於附件)
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服務成果或 特殊貢獻 |
（若曾獲其他相關志願服務團隊獎項，請明列獎項及獲獎年度） |
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團隊概況 |
志工 服務 年資 |
合 計 |
1年以下 |
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